藥學這一家

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文章作者：陳俍伊藥師 / 台中富眾藥局

儘管心血管藥物和治療策略推陳出新，心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)仍然是全球發病率和死亡率最高的疾病。

近30年的研究指出，CVD的「經典」人群及其危險因子 (即高膽固醇血症、高同半胱胺酸血症、抽菸、腎衰竭、衰老、糖尿病和高血壓等) 和「內皮細胞功能異常」之間的重要相關性，而內皮細胞功能異常與體內一氧化氮 (NO) 的缺乏有關。

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文章作者 : 何孟駿藥師 / 嘉義基督教醫院

    隨著疫情逐漸趨緩，民眾逐漸卸下戴口罩的習慣，而在大家對於COVID-19病毒鬆懈的同時，另外一隻病毒正在伺機而動，它正是大家熟悉的「流感病毒」。

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文章作者 : 陳民佑藥師 / 埔里福倫藥局店長

Coenzyme-Q10(CoQ10) 英文名稱為Ubiquinone或Ubidecarenone，中文名稱為輔酶Q或泛菎；Q10主要存在人體新陳代謝旺盛、且需要高能量以維持運作的器官或組織，像是心臟、肺臟、肝臟、腎臟、脾臟、胰臟和腎上腺的含量特別多，其中又以心臟的含量最多。

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文章作者: 張顥獻藥師 / 藥學這一家共同創辦人

    團購/代購的方便性相信各位一定不陌生，而某些外國品牌如EVE、大正、佐藤Sato更是長年位居熱銷清單中，其中「大正百保能」號稱可緩解所有感冒症狀，在家庭常備藥的詢問度持續不墜：『不成癮，不傷胃』、『緩解鼻塞流鼻水，不嗜睡』、『及早服用，補充感冒所流失的體力…』都是常聽到的宣傳文宣。

    專業的朋友可能馬上敲了敲疑問鐘聲：解鼻水但不嗜睡？不傷胃的止痛藥？補充體力？如此諸多奇妙加諸於一身，會不會是廣告噱頭？難到不需擔心藥品本身的副作用嗎？

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功能性消化不良(FD, functional dyspepsia)為現代人相當常見的疾病，大約有10-16%的全球盛行率，臨床症狀可分為上腹痛症或餐後不適。上腹痛症候群（EPS, epigastric pain syndrome）具體表現如上腹疼痛、或上腹灼熱; 而餐後不適症候群 ( PDS, post-prandial distress syndrome ) 較易表現出餐後腹漲、或過早有飽足感。約有近4成FD者會以質子幫浦抑制劑(PPIs)治療，但仍有部分患者效果不好。好消息是，近期研究指出，Pregabalin有效緩解先前以PPI治療後成效不佳之功能性消化不良。以下摘要整理2021年發表之相關研究成果。

背景說明

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    高血壓治療中Valsartan與Amlodipine為相當常見的處方藥物，除了具優異降壓效果外，兩成份都有相當廣泛的其他臨床應用，其中Valsartan具顯著的腎臟保護作用、且降低蛋白尿發生率，而Amlodipine可治療心絞痛(angina)與冠狀動脈粥狀硬化。

值得注意的是，近年來陸續有研究發現，Valsartan和Amlodipine可減低與糖尿病息息相關的糖尿病氧化壓力(Diabetic Oxidative Stress)，對未來臨床應用具潛在參考價值。以下摘要整理 Korean J Intern Medicine發表之相關研究成果。

    關節置換手術 (Total knee arthroplasty, TKA) 術後經常有強烈的疼痛感, 平均大約介於中等至重度疼痛, 常導致患者難以忍受且避免後續的復健治療, 進一步影響整體復原速度、延長住院時間。而大型手術除了常規給予鴉片類止痛外、臨床醫師常一併處方NSAID，以期減低傷口的發炎反應。

(Ref. Integrative Spine & Sport)

    國際上關節置換術後止痛之RCT文獻，大多專注討論手術麻醉前給藥，一般認為術前給予NSAID(如Celecoxib)可減低手術後疼痛，但對於無法術前給藥的患者，應該何時處方NSAID則較少著墨。

    2021年日本筑波大學研究發現, 手術後盡早使用COX-2抑制劑，可增加睡眠品質、改善關節最大運動範圍(Range of motion, ROM)、且具加快關節功能恢復等功效。以下摘要整理日本於關節手術止痛之最新研究結果。

    一生當中, 無可避面的是喪失親友的傷痛經驗。

    當親友身心疾病進展到晚期, 採用積極治療已無治癒可能時, 最佳的治療策略已非無效的插管、電擊與心臟按摩等, 而是讓病人保有生活品質、能夠安詳臨終的 安寧照護 (Hospice Care, Palliative Care)。而在其中, 癌症關懷為安寧照護裡相當重要的一環。

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    當癌症發展到晚期, 臨終難以忍受的尤其屬於臟器劇痛, 此類苦痛除了侵蝕患者意志力與信念外、更難過的是消磨生而為人的生命尊嚴。是故目前晚期的疼痛控制, 大多採不同機轉合併的雞尾酒療法, 以達理想的疼痛緩解效果。常見的治療藥物包括鴉片類(Opioid)、NSAIDs非類固醇消炎止痛藥(如Diclofenac)、其他類(如Acetaminophen)、或神經痛用藥等(如Pregabalin, Duloxetine)。

易導致勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)副作用之藥物很多。

其中又以選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI, Selective serotonin reuptake inhibitor)的影響最為明顯, 這類藥品通常屬於精神科用藥, 故有同時看診精神科時可留意此不良反應。

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另外常用的藥物如ketoconazole、利尿劑(如thiazide, spironolactone）、交感神經抑制劑(如clonidine, guanethidine, methyldopa)及第二型組織胺阻斷劑（如cimetidine）等對性功能均可能有負面影響[1,2]。其他可能之藥物如抗高血壓、抗憂鬱劑、抗精神病、抗雄性素製劑等。

      對於難治療的多重抗藥性感染問題, Carbapenem類抗生素通常為最後一線的治療選項, 但隨著Carbapenem越加頻繁使用, 抗藥性菌株也隨之出現, 例如抗藥性的腸桿菌株 Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)。目前對於CRE可用的治療選項極少, 僅剩可能有效的抗生素包含Polymyxins、Tigecyclin、Aminoglycoside或Fosfomycin等後線或三線藥物。

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      2019年台大和高醫共同發表之研究^[1], 討論臨床對CRE仍有效的治療選項為何, 試驗發現較合適可使用配方為高劑量Tigecycline、高劑量且長時間輸注Carbapenem、或使用合併抗生素策略, 如併用兩項不同之Carbapenem、合併b-lactam/b-lactamase、或以原抗生素加上Fosfomycin (建議劑量為4g/Q6H ~ 8g/Q8H)。

    國際新冠肺炎疫情嚴峻，10月紐約時報正式宣布美國染疫死亡人數突破20萬人，值此同時美國總統川普自己也染上了新冠病毒，檢測確診。

    根據主治醫師Sean P.Conley的記錄，總統嘗試了由生技公司Regeneron研發的抗體雞尾酒治療，另外同時也服用Vit.D、鋅、褪黑激素、阿斯匹林和制酸藥物Famotidine^[2]。其中制酸劑為何不使用效果更強的PPI類而是Famotidine呢? 其中原因與今年5月發表於腸胃科著名期刊Gastroenterology的研究有關[1]。

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背景介紹

  鴉片類止痛劑 常用在中等~嚴重的疼痛緩解, 一般常見的鴉片類止痛劑 作用在下列3個鴉片類受體 : mu, delta, kappa。舉例來說嗎啡(Morphine) 作用機轉為mu受體致效劑, 具有優異的緩解疼痛效果, 但也因mu受體與成癮性/便祕/呼吸抑制/噁心嘔吐等副作用有關, 故使用上要注意患者成癮性等問題。

    Nalbuphine分類上屬於鴉片類止痛劑 , 但因機轉上的特殊性成癮性很低。Nalbuphine會部分拮抗mu受體、同時部分作用在kappa受體, 因部分拮抗了mu受體所以成癮性/呼吸抑制等問題較輕微, 故Nalbuphine目前不屬於管制藥品。另外Nalbuphine部分拮抗鴉片類受體 的特殊機轉, 臨床上也可用來減低其他鴉片類止痛劑造成的副作用。,

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    在手術後傷口止痛或孕婦的無痛分娩止痛上, 鴉片類止痛劑  誘導之搔癢問題很常發生。治療上述搔癢問題 的方法很多, 其中包含在原先止痛劑中加入Nalbuphine。本次回顧文獻旨在討論Nalbuphine對其他止痛劑效果之改變、減低搔癢的程度、與其他副作用的影響。

The SENIOR Study^[1]  

文獻引用次數: 101 (截至2020.09)

關注追蹤   /   官方網站    (Ref: dementia.com)

背景介紹

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     嚴重的院內肺炎/呼吸器肺炎(HAP/VAP)很難治療, 藥物選擇以併用2種後線抗生素為主, 如廣效性Penicillin(Piperacillin+Tazobactam)、後幾代Cepha類(Cefepime)、Carbapenem類抗生素(Imipenem/Meropenem)、Fluoroquinolone類(Levofloxacin)、或Aminoglycoside類抗生素(Amikacin)等。不過即便如此, 仍有不少患者對抗生素治療反應不佳。 好消息是在今年2020重症照護期刊Critical Care發表的研究, 對此族群病人治療出現不小的希望! 

    許多醫師會建議有三高患者(高血壓、高血脂、高血糖)適量補充Omega-3脂肪酸, 來預防可能產生的心血管疾病, 但隨後在2018年的統合分析(meta-analysis)顯示此方法療效不明顯, 因此對於Omega-3脂肪酸的效果有正反兩派說法。

    那到底心血管事件發生率, 可否藉由補充Omega-3脂肪酸來減低呢? 今年2020年發表在著名期刊Circulation的試驗結果, 或許可找到些答案。

關注追蹤   /   官方網站    (Ref: Saga.co.uk)

Circulation分析了同樣發表在頂級期刊NEJM的兩篇大型試驗, 分別為2019年收錄8,200位受試者的REDUCE-IT 試驗、與2018年分析15,000位實驗者之ASCEND試驗。儘管兩項實驗設計與患者族群不同, 但分析後皆可得到相同的結論: 每天補充Omega-3脂肪酸有益於心血管功能、且可調節心律不整問題。

    近年來科學發展進步飛快, 人們的生活經歷著難以想像的變化。隨著經濟越加繁榮與國際交流頻繁, 現代人的生活早已沒有姜太公釣魚的雅致, 而是更加習慣高效率的「衝衝衝」, 也因此造就了消化不良、胃痛胃潰瘍等文明病。不只如此, 部分患者在潰瘍治療好後, 還需擔心容易覆發的潰瘍後再出血問題。

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    臨床常見的潰瘍後再出血(無論有無胃幽門螺旋桿菌(H.pylori)感染), 治療選項常包含質子幫浦抑制劑(PPIs), 但對於組織胺阻斷劑(H2-block)在之中的角色尚未充分討論。而在肝膽腸胃科響負盛名之GUT Journal 今年發表的研究發現, Famotidine預防潰瘍再出血與PPI類療效相當 (持續使用2年)。此結果可應用於類似患者之治療, 藉此減低醫療花費支出。

2015年Bill Gates在TED曾警告過，下一個造成數以百萬人死亡的事件很可能不是世界大戰或核戰，而是病毒大流行。

對於有如先知般的事前提醒，5年後TED主持人再次訪問比爾蓋茲，對於新冠肺炎的看法。

(Ref: nature.com)

影片連結,  2015年影片連結

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在臨床治療需住院的嚴重社區性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)，經驗性抗生素會包含抗典型病原體(typical pathogens)活性，但對是否該經驗性使用抗非典型病原(atypical pathogens)之抗生素，國際肺炎治療指引與臨床文獻結果互相衝突

因此cochrane review更新了2012年發表的回顧文獻，希望能有更明確結論來提供臨床參考

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什麼是潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)

潰瘍性結腸炎是種慢性(長期)腸道發炎反應，大部分影響部位為大腸細胞。

臨床症狀常見有:帶血腹瀉、腹部痛、與突然無法控制的便意，某些患者可能有腸道外的症狀，像是關節痛、嘴巴痛、與眼睛周圍發炎。

        世界上大約有300萬位受到憂鬱症困擾的人口(2018)，而這目前是造成失能(disability)問題的最主要原因，而近年來有報告指出補充維他命D可能可以改善憂鬱狀況。在美國約有42%的人口有維他命D缺乏的情形，這情形在黑人族群中比例更加地高，維他命D在身體中扮演角色與骨質疏鬆、神經肌肉功能、炎症相關。

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       對於維他命D缺乏、且伴隨有憂鬱症的人來說，補充維他命D的效果與反應較佳; 但近期有些研究指出，對於維他命D充足的患者，補充額外的維他命D對於憂鬱症狀也有緩解作用。

在2018年刊載於Medscape文章中，Marissa Flaherty醫師與其團隊進行了一項系統性回顧與統合分析(meta-analysis)研究，研究中比較了五件從2011年至2016年的隨機分派試驗，受試者人數從40位到746位不等，研究試驗長度從3個星期到52星期。