Nalbuphine- 減低鴉片類的搔癢問題－藥學這一家

鴉片類止痛劑常用在中等~嚴重的疼痛緩解, 一般常見的鴉片類止痛劑作用在下列3個鴉片類受體 : mu, delta, kappa。舉例來說嗎啡(Morphine) 作用機轉為mu受體致效劑, 具有優異的緩解疼痛效果, 但也因mu受體與成癮性/便祕/呼吸抑制/噁心嘔吐等副作用有關, 故使用上要注意患者成癮性等問題。

Nalbuphine分類上屬於鴉片類止痛劑 , 但因機轉上的特殊性成癮性很低。Nalbuphine會部分拮抗mu受體、同時部分作用在kappa受體, 因部分拮抗了mu受體所以成癮性/呼吸抑制等問題較輕微, 故Nalbuphine目前不屬於管制藥品。另外Nalbuphine部分拮抗鴉片類受體 的特殊機轉, 臨床上也可用來減低其他鴉片類止痛劑造成的副作用。,

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在手術後傷口止痛或孕婦的無痛分娩止痛上, 鴉片類止痛劑誘導之搔癢問題很常發生。治療上述搔癢問題 的方法很多, 其中包含在原先止痛劑中加入Nalbuphine。本次回顧文獻旨在討論Nalbuphine對其他止痛劑效果之改變、減低搔癢的程度、與其他副作用的影響。

文獻影響力: 引用70次 (截至2020.09)

實驗方式

系統性回顧 (systematic review), 討論在鴉片類止痛劑中加入Nalbuphine, 對止痛效力, 搔癢症狀, 與其他副作用的影響。主要監測指標: 搔癢減少程度;

次要監測指標: 止痛效力, 其他副作用之影響。

實驗結果

共有10件試驗收錄進本研究, 其中9件為隨機分派試驗(RCT, 證據力較高)。

試驗發現, 經椎管給藥(neuraxial)的鴉片類止痛劑搔癢發生率高, 而靜脈注射的鴉片類較不易有搔癢問題,且Nalbuphine與其他藥物比較抑制搔癢能力顯著較佳。

(對照組: Naloxone鴉片拮抗劑、diphenhydramine抗組織胺、propofol鎮靜麻醉藥)

結果可見, 使用Nalbuphine 2.5 – 5mg的劑量下不影響其他止痛劑效果、且不增加鎮靜(or暈眩)副作用。此外, Nalbuphine合併鴉片類止痛劑可減低噁心嘔吐、減少呼吸抑制副作用。本次實驗討論之止痛劑包含Morphine、Lidocaine、Fentanyl、 Sulfentanil。