Acyclovir 可提高呼吸器肺炎(VAP)存活時間－藥學這一家

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嚴重的院內肺炎/呼吸器肺炎(HAP/VAP)很難治療, 藥物選擇以併用2種後線抗生素為主, 如廣效性Penicillin(Piperacillin+Tazobactam)、後幾代Cepha類(Cefepime)、Carbapenem類抗生素(Imipenem/Meropenem)、Fluoroquinolone類(Levofloxacin)、或Aminoglycoside類抗生素(Amikacin)等。不過即便如此, 仍有不少患者對抗生素治療反應不佳。好消息是在今年2020重症照護期刊Critical Care發表的研究, 對此族群病人治療出現不小的希望!

研究者發現在ICU的呼吸器肺炎(VAP)住院患者, 痰液常常檢測到大量的單純皰疹病毒(HSV), 但病毒量與死亡率的相關性不明確, 因此想要探討抗病毒藥對於VAP的治療效果。結果可見, 在HSV病毒量大於10⁵ copies/ml者, 持續使用Acyclovir顯著提高了患者存活時間、且增加了對抗生素治療無反應的VAP換氣能力。

試驗方法

以回溯性試驗討論, 分析下列4組別的結果差異: 低病毒量(10³–10⁵ copies/mL)和高病毒量(>10⁵ copies/ml)組, 與使用Acyclovir治療和不接受治療組。VAP患者痰液以rt-PCR檢測病毒量, 並討論了住院存活時間、各項患者身體數值。

試驗結果

在總共57位低病毒量與69位高病毒量患者中, 病毒量越高對抗生素反應越差(40%反應率v.s. 12%反應率, p < 0.05), 而持續給予Acyclovir顯著增加了患者存活時間 (8 days v.s. 22 days, p = 0.014), 且在高病毒量患者中顯著減低ICU住院死亡 (HR = 0.31, 95% CI 0.11–0.92, p = 0.035)。另外對抗生素治療無反應的VAP患者, 換氣能力也顯著提高 (動脈氧氣/吸入氧氣比率, 從197升高至241, p = 0.02)。

研究結論

根據上述資訊知, Acyclovir可提高在ICU之呼吸器肺炎患者(VAP)存活時間, 且增加了對抗生素治療無反應的VAP換氣能力。作者建議在抗生素無效的VAP患者檢測單純病毒量(HSV), 並在病毒量大於10⁵ copies/ml時給予Acyclovir治療。