藥學這一家

    關節置換手術 (Total knee arthroplasty, TKA) 術後經常有強烈的疼痛感, 平均大約介於中等至重度疼痛, 常導致患者難以忍受且避免後續的復健治療, 進一步影響整體復原速度、延長住院時間。而大型手術除了常規給予鴉片類止痛外、臨床醫師常一併處方NSAID，以期減低傷口的發炎反應。

(Ref. Integrative Spine & Sport)

    國際上關節置換術後止痛之RCT文獻，大多專注討論手術麻醉前給藥，一般認為術前給予NSAID(如Celecoxib)可減低手術後疼痛，但對於無法術前給藥的患者，應該何時處方NSAID則較少著墨。

    2021年日本筑波大學研究發現, 手術後盡早使用COX-2抑制劑，可增加睡眠品質、改善關節最大運動範圍(Range of motion, ROM)、且具加快關節功能恢復等功效。以下摘要整理日本於關節手術止痛之最新研究結果。

試驗設計

     研究收錄經全身麻醉之關節置換手術(TKA)患者, 分為Celecoxib組和控制組, 兩組分別持續治療7天、且皆使用fentanyl作為病患自控式止痛。主要指標為關節術後(TKA)第二天之VAS疼痛評估量表, 次要指標為睡眠品質 (術後第1/2/7天)。

     關節最大運動範圍(ROM)分別在手術後第2天、第7天測量; 此外VAS評估表與fentanyl消耗量皆列為每天監測項目。

試驗結果

     Celecoxib與控制組相比, 關節置換術後第1,2天之VAS疼痛指數明顯較低、術後夜晚甦醒和躁動比率較低、且第1天之睡眠品質顯著改善。此外, Celecoxib的介入也提高了第2,7天的關節最大運動範圍(ROM)活動角度、fentanyl整體累積消耗量也較低。

研究結論

     對於疼痛指數高的關節置換手術, 術後盡早使用Celecoxib治療, 有效減低VAS疼痛指數、改善睡眠品質、且提高關節活動角度。因此, 在全身麻醉後之關節置換手術疼痛, 早期使用Celecoxib對生活品質、關節功能恢復上具正面效果, 為有效的治療選項之一。

參考文獻

    Short-Term Effects of Early Postoperative Celecoxib Administration for Pain, Sleep Quality, and Range of Motion After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. The Journal of Arthroplasty, 2021, 36.2: 526-531.