在三期結腸癌治療上，以Oxaliplatin或Fluoropyrimidines進行6月療程的輔助型化療(Adjuvant Therapy)為標準治療配方，但常有患者因不耐受化療藥之副作用，導致提前中止或退出的情況。因此陸續有研究者提出，6個月之化療療程是否不可調整? 是否可藉由減少用藥劑量、縮短治療期間，同時又不影響化療藥效果下來增加順從性呢?
以下整理於2020年發表、具相當影響力的結腸癌治療文獻研究。
一項跨國團隊進行的IDEA合作計畫[1] (International Duration Evaluation of Adj Chemotherapy)於2020年發表成果，試驗探討兩種使用Oxaliplatin之配方(FOLFOX、CAPOX)，三月療程、與六月療程在三年無疾病惡化存活期的差異(DFS, Disease Free Survival)。結果可見，FOLFOX配方在六月療程效果較三月療程好，而CAPOX配方中，三月治療期與六月治療期效果相當，特別在低風險患者中更是如此 (低風險定義: T1-3/N1)。整體而言，五年存活期(OS, Overall Survival)在3月、6月配方分別是82.4% 與82.8%，而五年中之無惡化存活期(DFS)分別為69.1% 與70.8%。
因此若經臨床醫師判斷，選用含Oxaliplatin之CAPOX配方作為治療策略，應採用三月療程而非持續使用六月，可達到相似之五年存活期、且可期減低藥品帶來之不良反應。
上述提及之IDEA合作計畫，其法國團隊於2020同年發表了另一研究成果[2]，結果顯示，結腸癌患者的免疫評分(IS, ImmunoScore)可決定用藥策略、也可有效判斷預後狀況。一般認為低免疫評分者，預後較不理想且易有複發風險 ; 而高IS分數可期望有較好治療效果。在本次法國總計1322位受試者中，IS評分高的結腸癌患者給予mFOLFOX治療後，六個月相較於三月療程預後較佳，故若檢測後得到不錯之IS分數，應考慮進行六個月之積極化療療程，並定期監測治療情況。內容整理請見下列表格。
此外同樣於2020年發表之TOSCA Study三期研究[3]，討論年長者族群(大於70歲)使用FOLFOX、CAPOX治療三月或六月之療效差異。而我們可發現，年長者使用化療藥更傾向低劑量(46.7% vs 41.4%, p<0.05)、更易發生治療終止 (26.1% vs 19.3%, p<0.05)、且有較高之癌症復發比率 (24.2% vs 20.3%, p<0.05)。因此治療策略上，應依不同年齡族群一併考慮藥物順從性、減低因不耐受副作用導致的療效不佳等情形。
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以風險高低判斷 |
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低風險 (T1, T2, T3, N1) |
採用CAPOX配方治療三個月 |
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高風險 (T4, N2) |
採用FOLFOX配方治療六個月 |
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無論風險高低，以免疫評分(IS)判斷 |
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IS評分高 |
採用FOLFOX配方治療六個月 |
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IS評分低 |
採用三或六個月化療、且密集監測 |
表一. 第三期結腸癌治療之選擇
整體而言，結腸癌治療根據疾病分級而有不同，第一期大多以手術切除、第二期依照情況選擇手術或化療、第三期則以Oxaliplatin配方之化療為主。而在三期結腸癌治療上，若經醫師判斷選用CAPOX，應採三月療程而非持續使用六月，即可達到相似之五年存活期; 此外若IS評分較高，可考慮選用FOLFOX為主的治療配方。上述結腸癌之近期研究成果，期望增加化療藥物選用之合理性，以改善患者順從度、且較易判斷療程之預後情況。
註一.
輔助化學治療(adjuvant chemotherapy):
手術切除或放射線治療後，再給予化療治療，目的在減少復發與遠端轉移機率。
註二.
FLOFOX: 含oxaliplatin之化療配方: Oxaliplatin / Leucovorin / 5-FU
CAMPOX: 含oxaliplatin之化療配方 : Capecitabine / Oxaliplatin
------------其他文章-----------------------------------------------
Gemcitabine化療 - 基因檢測提高胰臟癌91.3月存活時間(7.6年)
References :
[2] IDEA法國研究: Annals of Oncology, 2020, 31.7: 921-929.
[3] TOSCA trial : Annals of Oncology, 2020, 31: S410-S411.
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