慢性腎臟病（CKD, Chronic Kidney Disease）是全球性的公共衛生問題，在台灣約有10%以上人口因CKD而困擾著，預估洗腎人口約10萬附近，不可不慎[1]。
腸道菌叢失調可能會影響 腸腎軸(gut–kidney axis)平衡，從而加速腎臟病進程。近年來益生菌研究如雨後春筍般豐富，指出或許可藉由補充益菌，來減緩、或改善慢性腎病。真的是這樣嗎!? 會不會因此延誤就醫而加重問題?
腸腎軸(gut–kidney axis)
在 CKD 患者中，腸道菌叢失衡會導致尿毒素(uremic toxins)的產生，損害腎功能並導致全身發炎。也可以理解成，不正常的菌落狀態，導致吃下肚的蛋白質分解為胺基酸後，異常的分解為尿毒素，從而加重腎臟代謝負擔。
腸-腎軸的學說，一部分解釋了腸道菌叢和腎臟間的複雜作用，對難以逆轉的慢性腎病程，多了些有潛力的治療方式，鼓舞著臨床醫師和醫療工作者。
過去的10 年裡，益生菌作為腎臟疾病的輔助治療不斷的被提出，為 CKD 治療提出了新的替代方法。飲食調整、益生元、益生菌和糞便微生物群移植等臨床應用，可望調整腸道微生物群，以緩解 CKD 症狀並減緩疾病進展。
雖然如此，目前許多研究異質性(heterogeneity)高，且受試者人數偏少、或是研究設計不夠嚴謹。故仍需更多證據來支持益生菌於腎臟病的治療角色。
益生菌改善腎功能
近期，在評估益生菌於腎臟病相關性的統合分析中(meta-analysis) [2]，討論在 8 個國家進行的 10 項隨機對照試驗(RCT)。結果發現，服用益生菌的非透析患者(未洗腎)尿素水平顯著降低，而透析患者(洗腎)的尿素水平則沒有明顯變化，益生菌補充對 CKD 患者的尿酸、肌酸酐(creatinine)和腎小球濾過率(eGFR)也沒有影響。
因此我們知道，根據現今研究結果，益生菌補充對於非洗腎的前期腎臟病, 可減低尿素值, 或許具有減緩病程效果。然而對於末期腎病，或肌酸酐、腎小球濾過率則沒有明顯影響。
延伸閱讀:
減輕腎臟負擔的飲食
一、應多於日常飲食中攝取植物蛋白質，且盡可能多元營養、不食用或減少加工產品。
根據《2024 KDIGO臨床治療指引, The Kidney Disease: Improving Global Outcomes》
低動物性食物、低加工食品的植物性飲食，有助於減緩慢性腎病進展，並透過降低心臟代謝風險來延遲高血壓、心血管疾病、糖尿病和肥胖…等可能加重腎臟負擔的因素。
植物性飲食富含抗發炎營養素、纖維和植物化學物質，已被證明可以減少蛋白尿和降低代謝性酸中毒，減緩 eGFR 下降速率，降低腎衰竭風險，降低死亡風險，並提高QoL評分(Quality of Life)。
建議可諮詢腎臟專業的醫療人員，飲食中平衡鈉、磷、鉀等礦物質濃度，並依個人需求客製化蛋白質攝取量。日常可多採用預防高血壓的DASH飲食(DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension)，即富含水果、蔬菜、全穀類和低脂乳製品的飲食搭配。
另外也推薦採用 地中海飲食(Mediterranean diet)，即以蔬菜、水果、草本植物、堅果、豆類、全穀類和海鮮為主，但也包括適量的乳製品、肉類和蛋類。
二、建議3-5期腎病成人的蛋白質攝取量維持在 每天 0.8 g/公斤體重
植物蛋白
豆類、乾豆、堅果、種子：100公克（0.5杯）= 7-10克蛋白質
全穀物、穀類食品：100公克（0.5杯）= 3-6克蛋白質
澱粉類蔬菜、麵包：2-4克蛋白質
舉例若為60公斤成人，則每天不應攝取超過60x0.8=48g蛋白質。
醫療專業人員應特別注意， 不要將每日蛋白質的克數與食物的重量（克）混淆（100 克肉僅含有約 25 克蛋白質）。
與碳水化合物和脂肪類不同，過量的蛋白質無法適當儲存在體內，而是會進一步被分解代謝，導致尿素和其他蛋白質廢物累積。
隨著腎臟疾病的進展，這些副產物會累積並影響器官功能。高蛋白攝取也會增加腎小球內壓力和腎絲球高濾過，進而可能導致腎絲球硬化和腎小管間質損傷。
因此建議，腎病成人的蛋白質攝取量應控制約 每天 0.8 g/公斤體重。
參考資料
[1] 台灣腎臟醫學會
[2] Effects of probiotic supplements on the progression of chronic kidney disease: A meta-analysis.
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之前使用桌機上網，用了十餘載的老古董在今年四月壽終正寢，很可惜無法日日拜訪該部落格，也不得拜讀藥師精心準備的資訊。甚至，部落格改名，藥師主事的新藥局盛大開幕都不得而知，非常可惜！幸好，經過一番查詢，終於爬上房腳石，得以一覽藥師分享的醫藥知識。感謝藥師！